|
|
Что такое шанкроид ?
Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва). Единичные случаи этого заболевания, отмеченные в нашей стране, связаны с завозом инфекции из-за рубежа. Основной путь заражения - половой. Возбудителем является стрептобацилла, легко обнаруживаемая при микроскопическом исследовании экссудата из язв. Гной мягкого шанкра при комнатной температуре сохраняет заразительность до 8 дней. Инкубационный период шанкроида у мужчин чаще равен 2-3 дням, в редких случаях достигает 2-3 недель. У женщин этот период длиннее: до 2-3 недель.
Характеризуется появлением своеобразных гноящихся язв с мягким основанием, склонных к инокуляции на половых органах. Через 3-4 недели после образования язв дно их начинает очищаться от гноя, появляются грануляции и через 1-2 месяца процесс заканчивается рубцеванием. Иммунитет после шанкроида не остается. Заболевание может осложняться поражением лимфатической системы, а также развитием фимоза и парафимоза. Шанкроид следует дифференцировать от твердого шанкра, простого герпеса и других заболеваний.
Лечение шанкроида.
Лечение шанкроида осложняется трудностью постановки точного диагноза в связи с трудностью выделения культуры Н. ducreyi. На характер ответа при лечении может оказать влияние сопутствующая инфекция, вызываемая Treponema pallidum или вирусом простого герпеса. Если бактериологическое подтверждение невозможно, следует поставить клинический диагноз (предпочтительно после исключения при лабораторном тестировании сифилиса и генитального герпеса). Продолжительные сроки заболевания могут приводить к таким последствиям как
везикулит.
Сульфаниламиды и препараты тетрациклинового ряда считаются активными при лечении шанкроида, но в ряде случаев лечение оказывается неэффективным вследствие множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Первоначальную терапию рекомендуют начинать с сульфаниламидных препаратов, чтобы избежать маскировки сифилиса.
Исследователями из Кении доказана высокая эффективность применения при шанкроиде нескольких лекарственных препаратов, применяемых в один приём одновременно.
Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также лицам моложе 14 лет.
Пациенты должны быть повторно обследованы через 3-7 дней после начала терапии. При успешном лечении состояние язв улучшается симптоматически в течение 3 дней и объективно - в течение 7 дней после начала терапии. Если клинического улучшения не наблюдается, врач должен рассматривать следующие возможности:
неправильно поставлен диагноз;
смешанная инфекция с другим ИППП;
пациент инфицирован ВИЧ;
не соблюдалась схема лечения или штамм
H.ducreyi, являющийся причиной заболевания, устойчив к назначенному препарату.
Время, необходимое для полного излечения, зависит от размера язвы. Для заживления большой язвы может потребоваться более 2 недель лечения. Кроме того, процесс заживления проходит медленнее у некоторых мужчин, не подвергшихся циркумцизии, у которых язва располагается под крайней плотью. Для клинического разрешения флюктуирующих лимфатических узлов требуется больше времени, чем для заживления язвы и даже при успешном лечении может потребоваться дренирование. Разрез и дренирование бубонов может быть более предпочтительным методом, чем аспирация содержимого с помощью шприца, так как после дренирования реже требуется применение каких-либо последующих процедур, хотя аспирация является более простой процедурой.
|
